歯が抜けてしまった後の治療法として、取り外し可能な義歯や両隣の歯を削り連続した歯を作って被せるブリッジという方法が一般的でした。しかし義歯では義歯を固定するための金具、をかける歯が悪くなりやすい外れやすい、噛み心地がよくない、といった欠点があります。
　ブリッジでも両隣の歯を削らなければならない、歯の欠損が多くなると対応できない、といった欠点がありました。従来からあるこれらの抜けてしまった歯を補う方法にありがちな欠点を補う方法として近年急速に普及してきているのがインプラント治療です。

　インプラントは歯が抜けてしまった後のあごの骨にチタン製の人工歯根を埋め込み歯を作る方法です。
　チタンという金属が骨の細胞と密着することがスウェーデンのブローネマルクにより発見され、日本では昭和50年代から臨床へ応用され始めました。様々な改良が加えられ現在市場に出回っている製品では成功率95％を超える臨床成績を得られるようになっています。
　インプラントは義歯やブリッジのように隣接する歯を削ったり傷めることがない、インプラント本体が骨としっかり結合しているので咬む力をしっかり支、えることができ、違和感がないなど他の方法にはない利点があります。一方手術を行わなければならない、保険が利かず治療～費が高額、治療期間に３ヶ月６ヶ月程度かかる、などの欠点があります。
　

　インプラント治療が急速に普及するとともに、技術的に未熟な歯科医師が行った治療トラブルがマスコミでも報道されるようになってきています。信頼できる歯科医師を見分けることは難しいことですが、インプラント治療に関しては安易に抜歯をしない歯科医を選ぶということが大切です。歯科医師にとっては歯周病の治療にせよ神経を取った後の根の治療にせよ現在の医療制度では保険医は保険で治療することになっています。
　インプラントを積極的に行う歯科医師ほど、これら歯を保存するための治療を軽視して予後不安な歯は抜歯してインプラント、ということになりがちです。
歯が無くなるには虫歯や歯周病、かみ合せの不調和など歯を失うに至った原因があるはずです。インプラントを植えたからといって欠損は補えても歯を失った原因が無くなる訳ではありません。したがって歯を失った原因の改善は欠かせません。

　それが無ければ次々と歯を失い、歯が無くなるたびにインプラントといった悪循環です。患者は歯科医師に治療に先立ちこれらの病気の原因とその治療について十分な説明を求めるべきですし、歯科医師もそれら説明の上で患者の同意を得るべきであることはいうまでもありません。
　手術を伴うインプラント治療では安全に埋入手術を行うために事前のCT撮影は欠かすことができません。きちんとした歯科治療の上で行われるインプラント治療は、治療の選択肢でも第一選択肢となりつつあります。一度主治医にご相談ください。

理事　布山　徹
（安曇野市　布山歯科医院）

リウマチというと、一昔前は関節痛を訴える疾患はすべてこのように呼ばれていました。現在はリウマチといえば関節リウマチを指すことが多いです。

関節リウマチは免疫異常が原因で関節に炎症が起こり、痛みや腫れを生じる病気です。免疫は、体外から侵入した外敵を攻撃して、自分の体を守る防御システムですが、自分の組織を外敵と思って攻撃してしまうことがあります。

このように、免疫に異常が生じ、自分自身を攻撃してしまっておこる病気を、自己免疫疾患といいます。関節リウマチも自己免疫疾患の一つです。関節は、骨、軟骨、それらを包む関節包でできていますが、関節包の内側にあって裏打ちを している組織が滑膜（かつまく）です。滑膜で関節をスムーズに動かす潤滑油剤の役目をする関節液が作られています。

関節リウマチでは、この滑膜が何らかの原因で攻撃され、炎症がおこり滑膜が増殖し隣接する軟骨や骨を浸食・破壊していきます。滑膜からは炎症をさらに増悪させる物質も分泌されます。

関節リウマチの発症には遺伝の関与も指摘されていますが発症すべてに遺伝が関与しているわけではありません。遺伝的素因に細菌やウイルス感染、疲労などの環境的要因が加わって発症すると考えられています。

患者さんの約７～８割は女性です。関節リウマチの最初の症状は、朝のこわばりです。朝起きた時に両手が腫れぼったくて握りにくい、動かしにくいということがおこります。関、節の腫れや痛みは、手関節（指の第二関節（ＰＩＰ関節）や付け根の関節（ＭＣＰ関節足関節、足趾の付け根の関節。ＭＴＰ関節）が好発部位です。

関節リウマチの診断は、欧州・米国リウマチ学会の基準日本リウマチ学会、厚労省研究班の基準などが用いられています。最近は、血液中の「抗ＣＣＰ抗体」の測定が有用とされています。しかし、これでわかるのは全体の70％くらいです。

関節リウマチの治療の中心は、薬物療法です。基本は抗リウマチ剤を用いますが、当面痛みが強い期間は、ステロイド剤や抗炎症性鎮痛剤を併用します。抗リウマチ剤の効き方には個人差があり、自分に合った薬を探す必要があります。欧米では「メトトレキサート」という、代謝拮抗剤の一種が抗リウマチ剤の第一選択・中心薬剤（アンカードラッグといいます）とされています。日本でもその傾向にあります。

また、最近は、抗リウマチ剤でコントロールがつかない場合に、関節の炎症を引き起こし増悪させるサイトカインという物質の働きを妨げる生物学的製剤が用いられています。やはり、日常生活に支障をおこすような関節の痛みや変形を防ぐには、悪性疾患と同じく「早期診断・早期治療」が大切です。

組合員　穂苅　行貴

塩尻市　穂苅整形外科リウマチクリニック

Ｑ　肩の激痛で受診しました。「肩関節周囲炎で滑液包に石灰沈着があります。」と云われました。どんな病気ですか？

Ａ　肩関節周囲炎とは肩関節の軟部組織の炎症によって痛みと関節の動きが悪くなる病気です。

50才ごろに好発するので一般的に五十肩と云われます。痛みのために髪が結えない（腕が上がらない）、帯が結べない（手が後ろに回らない）、洋服の着脱や物を持ち上げることもできず、ゴルフスウィングもつらくお尻に手も届かないと云った状態です。

肩の痛みが誘因なく起こり、急速に増強する（急性期）、数週から数カ月すると自発痛は和らぐが、動きが悪くなり運動時痛が固定してきます（拘縮期）。多くの場合痛みが治まってから１～２年で症状は自然に軽快します（回復期）。の３期に分けられます。

原因ははっきりしませんが中年以降にみられることから肩関節の老化も関与していると思われます。肩関節は他の関節と異なり　球状の上腕骨骨頭が肩甲骨のくぼみにはまり込んでいますが、そのくぼみが小さく浅いため関節が不安定です。

そのため骨の周囲の関節包や筋肉、腱や腱板靭帯などの軟部組織で補強されており、常にストレスがかかりやすく、炎症や癒着が起こりやすいと考えられます。診断技術が発達し、肩の痛みの原因が分ってきました。

腱板の老化や腱炎・断裂などの肩腱板障害、肩峰下滑液包炎、上腕二頭筋長頭腱炎、石灰沈着を伴った石灰沈着性腱板炎や石灰沈着性滑液包炎などは広い意味での五十肩（肩関節周囲炎）に含まれていましたが、このような診断名がはっきりしたものは最近では五十肩から除外されております。

あなたの病気は上記の石灰沈　着性滑液包炎と思われます。激痛が急激に起こり、じっとしていても、ことに夜間痛が激しくちょっと触れても、ちょっと動かしても悲鳴をあげるほどで震えが来るほど痛かったと思います。

診断は問診で何処がどのように痛くなったとか、どのようなときにどんな痛みがあるかとか詳しく聞きます。患部を触ったり、動かして診察します。レントゲン写真に石灰沈着像が認められることで診断確定できます。

治療は患部に局所麻酔剤とステロイド剤を注入することで劇的に鎮静します。時には注射による石灰吸引も行われ、稀には手術で石灰を除去することもありますが多くは保存的療法で治癒します。中年以降の患者さんで、明らかな原因もなく肩の痛みと運動障害の起きるいわゆる。五十肩より治しやすい病気です。

長野県保険医協同組合理事 張　洛善

（松本市 あずさ整形外科医院）　 

昨年から“ニキビはお肌の病気だよ。”の合い言葉のもと、皮膚科でニキビ治療する方が増えてきているように感じます。ニキビは思春期に始まり、自然に治ることも多いのですが、20歳代・30歳代以降でも新たにニキビができることは珍しくありません。自然に治ることも多いニキビですが、ニキビの炎症が深部に進行していくと、皮下に根を張ったしこりとなり硬結と呼ばれる状態になります。また皮内に大きな袋ができる場合は嚢腫と呼ばれます。硬結や嚢腫になると、治療後に瘢痕（あばた）を残すことになります。瘢痕は一度できるとなかなか良い治療法がありません。早くから適正なコントロールをすることが、ニキビ対策の最大のポイントです。

　ニキビの発症には、皮脂・角化異常・ニキビ菌・炎症が相互に作用しています。治療には、レチノイド様外用剤、抗菌薬の内服・外用、ケミカルピーリング（保険適用外）などの処置法があります。特にレチノイド様外用剤は、ニキビの前段階を治療する薬で、 ニキビのコントロールに有望な治療薬です。
　日常生活の注意点としては、①ニキビをいじらないこと。②バランスのとれた食事。③便通を整えること。④睡眠を十分にとること。⑤頭髪や衣類によるニキビへの持続的な刺激を避けること。⑥毛包内の皮脂の流出をよくするために、ぬるま湯で石けんを使って洗顔すること。⑦リンスなどのヘアケア製品が、首・胸・背中に残らないように配慮することが大切です。

　最後に化粧についてですが、ポイントは２つあります。１つは毛孔（毛あな）を閉塞させないようにすること、もう１つは皮疹を目立たなくすることです。クリームタイプやリキッドタイプのファンデーションは塗る際にスポンジや手指でこするため、ニキビの悪化因子となる可能性があります。ニキビの方は、毛孔を閉塞させないためにも、 油分の配合が少ないパウダータイプのファンデーションがよいでしょう。　皮疹を目立たなくするためには、色の干渉を利用して目立たなくする方法があります。例えば肌色のファンデーションをつける前にグリーンの下地クリームを使用するとニキビの赤みが相殺され褐色調になります。また炎症後色素沈着には黄色のファンデーションを使用すると褐色調が目立たなくなります。また頬紅・アイメイクやリップメイクなどのポイントメイクで視線を皮疹から他部位に移すという方法も効果的です。　たかがニキビ、されどニキビ。ニキビのためにQOL（生活の質）が落ちることのないよう、上手にコントロールしましょう。　 

太田皮膚科クリニック（安曇野市）
　太田　由子

　痛風は歴史的にも著名人が数多く罹患したとされております。古くは、マケドニアのアレクサンダー大王に始まり、元のフビライ、芸術家のミケランジェロ、宗教改革のマルチン・ルソー、科学者のベンジャミン・フランクリン、アイザック・ニュートン、チャールズ・ダーウィンも痛風に罹患したとされます。
　痛風はいわゆるグルメの病気といわれ、贅沢な食をしているとかかるんだと我々も子供の頃から聞かされてきました。しかし、日本人全体の食事が昔より贅沢になったことは事実ですが、贅沢な食事（＝プリン体の多い食品）を摂ることだけが高尿酸血症の原因ではないことがわかってきました。

　わが国において、1950年代までは年間100例にも満たなかった痛風は高度成長期に患者数も急増したといわれています。その後も伸びつづけて、国民生活基礎調査（厚生労働省）によると1987年には25.5万人だった通風患者は、1998年には約2倍の59万人に増加しました。

　痛風の原因となっている高尿酸血症はどうだったかと申しますと、1970年代には男性の約15％が高尿酸血症（尿酸値7.0mg／dl以上）でしたが、2006年の大規模調査では男性の26.2％（男性の4人に1人）が高尿酸血症と報告されております。

先程述べたように、もともと高尿酸血症は一般にはプリン体の多い食物を摂取することにより生ずると言われておりますが、意外にも肥満そのものからも生じております。

肥満→インスリンの抵抗性増大→高インスリン血症→尿細管での尿酸の再吸収の促進→血清尿酸値の上昇という図式が成り立っているといわれており、又、果物に多く含まれるフルクトース過剰摂取が血清尿酸値を高めています。本来プリン体を含まないフルクトースがインスリンを介さず肝に取り込まれ、急速なATP消費を伴って尿酸が産生されます。このようにフルクトースのような糖質の摂取も高尿酸血症の原因となっています。

　
　最近はプリン体オフのビールとか色々宣伝されておりますが、アルコールそのもので血清尿酸値は上昇します。アルコールを全く飲まない人に比べ、アルコールを1日50ｇ以上摂取する人は痛風の危険度が2.5倍になるといわれております。

一方、高尿酸血症と生活習慣病の1つ高血圧症と合併するとどうなるでしょうか。統計上は狭心症や心筋梗塞の発生率が上がることが証明されております。又、他の報告では高血圧症の合併がなくても血清尿酸値が8.5mg／dlを越えると正常値の方に比べ、虚血性心疾患は1.7倍起こりやすく、脳血管障害は2.5倍起こりやすいといわれております。

　
　治療については、血清尿酸値7.0mg／dl以上は高値といわれ要注意ですが、合併症の有無により高尿酸血症を治療するかしないか変わってきます。痛風の方はとりあえず炎症を抑える治療から開始しますが、痛風の方であればいづれ血清尿酸値を6mg／dl以下に維持することが望ましいとされています。痛風を発症していない方も血清尿酸値7mg／dl以上の方は一度かかりつけの先生に御相談されることをおすすめします。

鈴木泌尿器科（長野市）
　鈴木　都美雄

更年期とは、ヒトの年齢的な期間を示す医学用語です。

 更年期の不定愁訴
　生後28日までを新生児期と呼ぶのと同様に、45歳から55歳の間を「更年期」と呼びます。現在の日本人の平均閉経年齢は51歳ですが、この前後合わせて約10年間に出現してくる、心理的肉体的に不健康的な不都合状態、不定愁訴を「更年期症候群」と呼びます。

・以前の美しさが衰えてき　た、肌のつやも悪くなり、　そういえば髪の毛も…
・ウェストは太くなってき　ているし…節々も痛いし　…疲れやすい…
・突然暑くなって汗が吹き　出し、胸がドキドキして　めまいや耳鳴りもする。
・寝付きも悪いし、おしっ　こも近い…とにかく頑張　りがきかないわ。
・内科では異状はないとい　うが、なにか病気が隠れているのかしら？

女性に多く見られる環境変化
　この時期の女性に多くみられる環境変化を思い出してみましょう。

・今まで元気で、家庭菜園　でできた野菜を持ってき　て、孫と遊んでくれたお　じいちゃんが、入院する　ことになってしまった、　困ったどうしよう。
・夫は課長になったのに給 料は上がらず、忙しいだけ　で相談に乗ってくれる時間　もないわ。自分のストレス　も相当あるみたい…
・この前まで素直だった息　子が、最近妙に反抗的だし、　受験もあるのに一体何を考　えているのかしら。誰に相　談すればいいのよ…

体の中での環境変化
　体の中では、卵子が無くなってくるので、エストロゲン（卵胞ホルモン）が減り、それを出させようと間脳視床下部から大量のゴナドトロピン（性腺刺激ホルモン）分泌され、視床下部にある他の神経中枢は統一が採れずメチャクチャです。このため、自律神経失調が起こってきます。
　　
　こんな環境変化の下では誰でも参ってしまいますが、ホルモン変化を除いては、更年期でなくても起こりうることなのです。ちょうど時を同じくして出現してきやすい年周りなので、本人も医師も戸惑ってしまいがちです。

極めつけの治療法
　更年期症候群に対する治療法の極めつけは、原因療法である「ＨＲＴ」すなわち「ホルモン補充療法」です。
　50年以上の歴史があり、欧米では50％以上の更年期女性に普及しているものの、日本では２％です。５年間の継続治療で10000人当たり８人だった乳がんが、11人に。これは30％の増加になったのだという報道のされ方があってから躊躇する人が増えたのかもしれませんが、日本人の特徴として、「自然のままがいい」といった思想があるようです。しかし、自然になった肝臓病や糖尿病では治療を求めますね。もちろん持病によってはこの治療が勧められないものもありますが。

印象に残る二人の言葉

 　この治療法に関して、印象に残っている二人の言葉があります。一人は銀座でクリニックをやっている後輩の女性婦人科医です。
　「水がなくて枯れかかっていた花に水をやると、みるみる生気を帯びてきれいに咲き始める感じですよ！」
　もう一人は患者さんです。
「センセー、わたし損しちゃったみたい。我慢しないでもっと早くやれば良かったわ！」

 三浦　秀輔

上田市　三浦産婦人科 

　殆どすべての薬は肝臓で代謝させ、蓄積されるか、排泄されるかの運命をたどる。その中にはアルコール、ビタミン剤、インスタント食品の安定化剤、防腐剤なども含まれる。

 　宜保　行雄
　松本市　宜保内科 消化器・肝臓内科クリニック

　東日本大震災の原発事故による放射能汚染のニュースが連日の様に報道されています。とりわけ放射性ヨード（ヨウ素）については甲状腺がん発症のリスクとの兼ね合いで論じられているため、不安感を抱かれた方も多いと思います。今回は放射線と甲状腺の関係について、お話したいと思います。

　今から半世紀以上前の一時期に日本でも放射線が水虫やにきび、あざ、扁桃腺やリンパ節の腫れなどの良性の病気の治療に使われていたことがあります。エックス線を体の外から照射すると、にきびがすぐに治ったり、扁桃腺やリンパ節も小さくなりました。当時は放射線の危険性についての認識はほとんどなく、逆にすぐれた効果が得られることから放射線治療が最良の方法であると考えられていたのです。ところが、それから数十年が経った頃、医師たちが今まで経験したことのない異変に気づきました。それは首のまわりに放射線治療を受けたことがある人の甲状腺に腫瘍が多く見つかるということでした。時をほぼ同じくして広島や長崎で原爆による被爆や死の灰を浴びた人々の中に年月を経て甲状腺に腫瘍ができてくることがつきとめられ、治療で使われた放射線の照射によって甲状腺の腫瘍が増えることが明らかになったのです

　首の周辺の病気に対して放射線治療を受けた人から甲状腺がんが見つかる確率は、一般の集団検診で甲状腺がんが発見される確率に比べ約１０倍高いことがわかっています。ただし、若い時期に放射線の照射を受けている人ほど甲状腺がんにかかりやすい傾向があることから、育ち盛りの子供の甲状腺はエックス線に対して感受性が高いのではないかと考えられています。また、放射線の照射後に甲状腺機能低下症が起きることもあります。この場合、脳下垂体から甲状腺刺激ホルモンの分泌量が増加するため甲状腺がんが発症するという可能性もありますが、早めに甲状腺ホルモンを内服することで十分対応が可能です。　　

　現在では良性の病気に放射線をかける治療は行われていませんが、悪性リンパ腫などでは首の辺りから上半身にかけて放射線を照射する治療が引き続き行われています。この場合、放射線の照射は病気を治すために代替のきかない有効な治療ですから、将来発症するかわからない甲状腺がんを恐れて治療を受けないことは本末転倒です。治療後に定期的な甲状腺の診察を受けることが大切です。

　さて、原発事故では放射能汚染という悪いイメージで報道されている放射性ヨードですが、バセドウ病や甲状腺がんの診断や治療にも厳格な管理のもとで使用されています。ただし発育中の小児では原則として放射性ヨードを用いた診断や治療は行ないません。これは前述のごとく放射線に対する甲状腺の感受性が高いことに加え、放射性ヨードは体内に取り込まれた後に甲状腺に高濃度に集積し、体の外からの照射に比べ非常に多くの放射線を出すためです。

　最後に、災害での被曝と医療のための被曝は分けて考える必要があることをご理解頂ければ幸いです。

　松本市　丸山クリニック
　　　　　　　　　　　院長　丸山正幸

掌せき膿疱症、金属アレルギー

　手のひらや足の裏に多数の赤みを伴った水疱ができる病気です。口腔内の細菌が原因で起こる場合があり、進行した大きなむし歯で歯の根の先に起こったり、歯周病で起こることもあります。口の中が原因で起きた場合は歯科治療により原因を取り除くことで治癒します。歯にかぶせた金属が体に合わない場合も同じような症状が現れることがあります。この場合は金属を使わないとか、別の種類の金属に替えることで治ってきます。

　掌せき膿疱症はむずかしい名前ですが、某有名女優が罹患したことでこの名前を聞いたことがある方もいらっしゃるかも知れません。この病気の原因は「ビオチン欠乏」によるものという説が最も有効です。ビオチンとは体外からの摂取ではなく、腸内でつくられるビタミンＨ。腸内細菌の環境が悪化し、ビオチンがつくられない又は腸内細菌がビオチンを食べてしまい結果としてビオチン不足になって発病すると考えられています。掌せき膿疱症の人には糖尿病を併発している人も多く、喫煙も厳禁です。ニコチン代謝のためにビオチンが大量に使われるためです。腸内環境を改善しつつビオチンを体外から補給することで治ってきます。

　原因が不明なこともありますが、歯科の金属によるアレルギーにより症状が出る場合があります。金属に接触する口の中の粘膜に紅い斑点･白い斑点や刺激のある痛みが現れたり、金属に接しない別の部位の粘膜や離れた皮膚に症状が出たりします。原因となる金属を他の金属などに替えることで良くなってきます。日頃から時計や装飾品などに対してアレルギーの出やすい人は要注意です。

　原因は不明ですが口の中の粘膜や皮膚の成分に対する自己免疫疾患です。中高年に多くみられ、自分で自分の組織を壊してしまう病気です。最初に症状が現れるのが口の中の粘膜であることが多く、ついで皮膚に大きな水疱が現れます。正常な皮膚を指で擦ると水疱が形成されます（ニコルスキー現象）。再発しやすい病気です。昔から口の中の傷は治りやすいといわれていますが例外もあります。

　認　知　症

　病気による脳の萎縮や脳血管性障害で正常に発達した知的機能が継続的･段階的に低下し、日常生活に支障をきたした状態です。認知症の進行防止改善には、手指の運動、噛むことによる食事、本人の興味を引き出すことなどによって脳の血流を改善し、脳の活性化を図ることが有効です。特に食事は毎日欠かすことの出来ない行為であり、患者さんが自分で噛み、食事をおいしく味わえることは認知症の防止・改善に有効なことが判ってきました。

　バージャー病

　日本に１０，０００人ほどの患者さんがいるといわれています。特に喫煙する２０～４０歳代の男性に好発する手足の閉塞性動脈疾患です。この病気は末梢血管に閉塞をきたすために、手足に血液が十分供給されず酸素不足となり指やかかとに痛みや潰瘍を作ります。原因は不明で国の難病に指定されています。タバコを吸わない人にはほとんど現れません。この病気のヒト全員が中等度から重度の歯周病があり、患部の血管のほとんどから歯周病菌が見つかっています。また歯周病があるヒトの方がない人よりも潰瘍が悪化します。口腔ケアが行き届いた国ではこの病気が減少したといわれています。禁煙が最大の予防です。（シリーズ～歯と全身の病気の関係　終わり）

鈴木　信光
　辰野町　鈴木歯科医院

動脈硬化と心筋梗塞・脳梗塞

鈴木　信光
　辰野町　鈴木歯科医院

　骨粗しょう症

鈴木　信光
　辰野町　鈴木歯科医院