ホームページ作成支援サービスのお申し込み

長野県保険医協同組合の【ホームページ作成支援サービス】にお申込みいただき、誠にありがとうございます。貴医療機関の発展のお手伝いができることを、とても光栄に思います。事務局一同、全力でサポートさせていただきますのでよろしくお願いいたします。

サービス申し込みフォーム

お申込み前に、必ず、「ホームページ作成支援サービス規約・サーバー規約」をご確認ください。

・ホームページ作成支援サービス規約・サーバー規約

申込確認(必須)
【ホームページ作成支援サービス】規約、サーバー規約に同意して申し込みます(規約をお読みの上、上記チェックボックスを選択してください) 。
月次オプションの選択
買い物カゴ(初期3,000円、月額3,000円)
メルマガ配信(初期3,000円、月額3,000円)
お名前(必須)

(例:山田太郎)
医療機関名(必須)

(例:協同診療所)
メールアドレス(必須)

(例:xxxxx@xyz.jp)
半角でお願いします。
メールアドレス(確認)(必須)

(例:xxxxx@xyz.jp)
半角でお願いします。
住所(必須)

(例:長野市鶴賀629)
TEL(必須)

(例:026-223-0345)
半角でお願いします。
FAX(必須)

(例:026-223-0333)
半角でお願いします。
HP

(例:http://www.xyz.jp)
半角でお願いします。
通信欄
※2500 文字以内でお願いします

メール配信
希望する
希望しない
(協同組合からのメルマガ配信を希望する場合「希望する」を選択してください。)

下記フォームに必要事項を記入の上、送信して下さい。

(上記ボタンを押した後、次の画面がでるまで、4〜5秒かかりますので、続けて2回押さないようにお願いいたします。)

入力がうまくいかない場合は、上記内容をご記入の上、メールにてお申込ください。

お申込ありがとうございました

【ホームページ作成支援サービス】にお申し込みいただきありがとうございました。

汎用JPドメインヒアリングフォーム

ホームページサービスお申込者様 汎用型ドメイン新規取得・設定申請フォーム

このページでは、サービスお申込者様のブログにドメインを初期設定するための、手続きについてご案内いたします。

こちらは、汎用JPドメインのヒアリングフォームとなっています。

汎用JPドメイン取得フォーム

1.ご確認下さい

いったん取得したドメイン名は、変更・キャンセル・ご返金を承ることができません。綴りの間違いなどがないか、必ずご確認下さい。

  • 末尾が「jp」のドメイン名のみ取得することが可能です。「.com」「.net」等は取得できません。
  • 半角小文字英数字と"-"と"_"のみ使用可能です。日本語かなドメインは承っておりません。
  • ドメイン名取得手続き開始時には他社にて取得済みの場合もございます。その場合には担当者よりご連絡させて頂きますのでご了承下さい。

2.ドメイン名が空いているかお調べ下さい

他の人が取得済みのドメイン名は取得することができません。
下記より、取得希望のドメイン名が空いているかどうか調べることが可能です。
取得したいドメイン名を入力して、「調べる」ボタンをクリックして下さい。

取得可能なドメインの場合、「該当するデータがありません。」と表示されます。
取得者の情報が表示された場合はすでに取得されています。
他のドメインをご検討下さい。

↓ドメインの検索はこちらから。

JPドメイン名検索サービス 

3.下記フォームにご記入の上、送信ボタンをクリックして下さい。

! 以下ご入力いただく内容は、ドメイン所有者の情報として、外部に公開される情報であることにご留意ください。
いずれもドメイン取得に必要な情報ですので、よろしくお願いいたします。
医療機関名(必須)

(例:協同診療所)
英語名

(例:kyoudo clinic)
半角でお願いします。
メールアドレス(必須)

(例:xxxxx@xyz.jp)
半角でお願いします。
ご担当者名(必須)

(例:保険医 太郎)
TEL(必須)

(例:026-223-0345)
半角でお願いします。
郵便番号(必須)

(例:390-0906)
半角でお願いします。
住所(必須)

(例:長野市鶴賀1-1-1)
ご希望ドメイン名(必須)

(例:hoken-i)
半角でお願いします。
通信欄
※2500 文字以内でお願いします

※フォーム上の「1.ご記入前に必ずご確認下さい」「2.ドメイン名が空いているかお調べ下さい」の内容をご確認の上、ご記入下さい。

(上記ボタンを押した後、次の画面がでるまで、4〜5秒かかりますので、続けて2回押さないようにお願いいたします。)

入力がうまくいかない場合は、上記内容をご記入の上、メールにてお申込ください。

汎用ドメイン取得フォームにご登録いただき有難うございました。

汎用ドメイン取得フォームにご登録いただき有難うございました。

登録手続きが終わり次第、ご案内させていただきます。