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認知症を理解する事は結構難しいです。それでも、理解するために役に立つ法則的なことがあります。それを理解していただければ、当事者の悩みが少しは減るでしょう。
第１法則 記憶障害に関する法則 たとえ実際にあったことでも、その記憶がなければその人にとっては事実たり得ない。 ①記名力低下：体験したことを瞬時に忘れてしまうひどい物忘れ同じ事を何度も話すのも自分が話をしたことを瞬時に忘れてしまう 。 対応）同じ事を繰り返していると反論しても無駄。「このひとはうるさい」と患者が思うだけ。反論しないで聞き流す。 ②全体記憶の障害：出来事全体をごっそり忘れてしまう状態 食事をした直後でも食事の催促をするのは食べたことを忘れているから。 対応）「今食べたばかり」と反論するのは逆効果。「今用意している」などと言う。あらかじめ用意しておいたおにぎりなどを出したりする。 ③記憶の逆行性喪失：「蓄積された記憶が現在から過去にさかのぼって失われていく現象」その人にとっての現在は記憶に残っている時点にある 「自分の妻を自身の親と思ってしまう現象」本人の意識が若年時に戻ってしまっているからである。
第２法則 病状の出現強度に関する法則 「より身近な人に対して強く出て、身近でない人の前では出ない」介護者に一番つらくあたるので、介護者は患者さんが意地悪しているように思える。
第３法則 自己有利の法則 「自分にとって不利になる事は絶対に認めない」うそでも認めない 認知症では判断力や理性が低下していて、本能的な自己保存意識が前面に出ているためで、悪意はない。
第４法則 まだら症状の法則 「正常な言動と異常な言動が混在する」認知症の初期には正常な言動が大部分であるが、物取られ妄想などの異常が混じってくる。正常と思える人が異常なことを言うので周囲が混乱する。
第５法則 感情残像の法則 記憶などの機能は低下しても、感情のレベルは低下せずむしろ鋭敏になっている。 他人から忠告されても理解できず、怒られたと言う感情をうける。説得よりも同情で対処する。一度感情を害すると、長くその感情を保つため介護の妨げになる。
第６法則 こだわりの法則 １つの事にこだわる。周囲の人が否定すればするほど一層こだわる。実害がなければそのままにしておく。患者さんは権威者に弱いので医師や看護師から説得してもらう。「貯金がなくなった。」と言い続ける場合、銀行員に依頼して貯金が安全な事を説明してもらう。虚偽でも良いので納得してもらう。
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中島勉 |
認知症の理解のために
高度な人間業をこなしている喉の話
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「喉元過ぎれば熱さを忘れる。」今回は、ふだんあまり意識しないで高度な人間業をこなしている喉のお話しです。
一方、社会的存在として生きざるを得ない人間にとって最も優先すべき喉の機能は、音声言語を生成する発声気管としての働きです。生存に必要な呼吸・摂食機能を多少犠牲にしても音声言語に因るコミュニケーションの進化・発達が人類の繁栄のために優先されたのでしょう。人類の特徴は、道具と言葉が使えることだと言われています。この道具と言葉のおかげで、人類は哺乳類としては体長の割に寿命が長く、地球上の様々な環境で効率のよい安定した栄養摂取が可能となり地上での大繁殖に至りました。
人類が音声言語を獲得するための身体的条件として、口腔・咽頭・喉頭にある発声器官の形状及びその運動が重要になります。すなわち、声帯を囲む喉頭の位置が他の哺乳類に較べて垂直で低い位置にあり咽頭での声道を広く確保できたことに加え、口腔内では水平の声道を丸みのある舌が様々に変形し咽頭腔と口腔をそれぞれ広げたり狭めたりして巧みな母音の構音機能を果たしています。 例えば、母音の「イ」は、人間ではどの言語でも発音されているようですが、類人猿のチンパンジーには発音出来ない音声のようです。母音の「イ」はスーパー母音と呼ばれ、アイウエオの５母音の中で最も明瞭で識別しやすい母音音声だそうです。音声言語コミュニケーションにおける「イ」音は、最も人間らしい声と言えます。写真撮影のときなどに、歯を見せて「ニー」と発音すると笑顔の表情になります。笑顔も非言語的コミュニケーションとして人類に特徴的なものです。
「イ」音の発声時の声道は、舌が変形して口腔前方が狭くなり、口腔後方から咽頭にかけての空間が広くなっています。この声道形状を実現するために、顎が後退し、喉頭が低位置になる必要があります。こうして人類はスーパー母音「イ」を獲得しましたが、その陰で個体の健康を多少犠牲にしてきました。
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三田 温 |
